Don/Doña............................................................................................................., mayor de edad, vecino/a de......................................................................................, con domicilio en...................................................................................................., provisto/a de Documentacion Nacional de Identidad número..........................................., expedido en fecha...........de................................... 2............, ⁽¹⁾ a V.S., con el debido respeto, EXPONE:

Que deseo ser usuario del Portal Web del Ayuntamiento de Caudete de las Fuentes: www.caudetedelasfuentes.es

Y por tanto SOLICITA:

Ser dado de alta en el portal web y que me sea facilitado el codigo de usuario y clave personal de acceso del portal web de éste Ayuntamiento, aportando para ello fotocopia del Documento Nacional de Identidad (DNI)

Caudete de las Fuentes, a............. de..................................... de 2.............

Sr. Alcalde-Presidente/Sra. Alacldesa-Presidenta de este Ayuntamiento.

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(1) En su caso, se dirá:"en nombre y representacion...".
NOTA,-Se presentara la instancia por triplicado, segun Decreto 3494/1964, de 5 de noviembre.